Diabète de type 1 | Quand l’hyperglycémie s’installe

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Vous avez été très nombreux à répondre à mon sondage sur vos difficultés face au diabète de votre enfant et le problème le plus récurent est la gestion des hyperglycémies. Et comme vous, je suis bien entendu confrontée régulièrement à ce problème !

Parfois, la glycémie monte, monte et on a l’impression que l’insuline n’agit plus, voire, empire la situation !!!! Combien de fois avez-vous fait des bolus sans qu’il n’y ait aucune incidence ?
On en vient à se demander si l’insuline n’est pas périmée ou si le stylo ou la pompe fonctionne bien ?

Après plusieurs expériences, je me suis rendue compte qu’il n’en est rien. Cela arrive régulièrement que les besoins en insuline augmentent d’un coup sans raison apparente parfois, puis redescendent progressivement pour se normaliser. Rien d’inquiétant dans tout cela, mais il est vrai que cela nous perturbe et qu’on aimerait bien comprendre. Surtout, on se demande comment réagir ?

J’ai remarqué que cela arrive souvent pendant les vacances scolaires. Moins d’activités et rythme plus tranquille, forcément, mon enfant se dépense moins s’il reste tranquille à la maison. Par contre, s’il va au centre de loisirs, il se dépense beaucoup, donc je n’ai pas de problème d’hyperglycémie.

Aussi, lorsqu’il est malade, on peut observer une période d’hyperglycémies, mais sur un plus court terme. Dès que les microbes sont partis, tout se normalise. Mais là aussi, les besoins en insuline augmentent et il faut réagir.

Tout d’abord, voici quelques consignes très importantes en cas d’hyperglycémies prolongées :

  • vérifier l’acétonémie régulièrement. Si votre enfant a de l’acétone dans le sang, c’est qu’il manque cruellement d’insuline. Soit votre insuline est inactive (suite à un choc thermique par exemple) et il faut alors changer la cartouche ou le cathéter si pompe, soit il faut vraiment augmenter la dose. Mais il faut réagir très vite pour éviter l’acidocétose (complication grave de l’hyperglycémie prolongée) et qui nécessite une hospitalisation d’urgence.
  • ne pas réduire les quantités de glucides habituelles. Si vous changez l’alimentation en même temps que les doses d’insuline, vous ne saurez pas si les glycémies sont correctes grâce aux glucides ingérés ou à la dose d’insuline. On ne change qu’une chose à la fois.
  • faire boire votre enfant très souvent (de l’eau).
  • On serait tenté de dire à son enfant d’aller courir pour faire baisser sa glycémie. Mais attention, s’il a de l’acétone, surtout pas de sport ! Cela empirerait la situation !
  • Tester la glycémie de votre enfant plus souvent, surtout la nuit. Si la glycémie est supérieure à 250 mg/dl, 4 heures après le dernier repas (vers 0h00), ne pas hésitez à faire un bolus d’insuline rapide (1/10ème de la dose d’insuline totale des 24 heures (rapide+lente)) suivi d’une vérification de glycémie toutes les 2 heures.

 

Voici comment j’adapte les doses d’insuline pour combattre ces hyperglycémies prolongées.

J’adapte les doses d’insuline en fonction de la glycémie pré-prandiale du repas précédent.

Ci-dessous, le tableau qui me sert à ajuster les doses d’insuline. C’est un exemple, chaque traitement doit être adapté au cas par cas.

Si les glycémies avant les repas sont « normales » (< à 149), j’injecte la dose de base d’insuline rapide au moment des repas.

Si les glycémies sont au delà de 149, j’ajoute à la dose de base le correctif nécessaire selon la valeur de la glycémie. Par exemple : si la glycémie à midi est à 189 avant de manger, je ferais une injection de 4 unités (3,5 + 0,5) au lieu de 3,5 si la glycémie avait été « normale ».

Ce tableau me sert de repère pour savoir comment ajuster les doses d’insuline rapide en fonction des glycémies pré-prandiales (avant repas). Je veille à respecter les quantités de glucides habituelles préconisées par le médecin.

Lorsque je constate que les glycémies restent hautes (avant et après repas) sur plusieurs jours, malgré les corrections d’insuline, je modifie progressivement les valeurs de base d’insuline rapide. Selon les valeurs des glycémies constatées, j’augmente l’insuline de 0,5 ou de 1 unité chaque jour.

◘  Pour corriger la glycémie au réveil : j’ajuste la dose d’insuline LENTE de la veille au soir
◘  Pour corriger la glycémie avant midi : j’ajuste la dose d’insuline RAPIDE du matin
◘  Pour corriger la glycémie avant goûter : j’ajuste la dose d’insuline RAPIDE du midi
◘  Pour corriger la glycémie avant dîner : j’ajuste la dose d’insuline RAPIDE du goûter
◘  Pour corriger la glycémie avant coucher : j’ajuste la dose d’insuline RAPIDE du soir

J’augmente ainsi progressivement les doses en fonction des glycémies à corriger jusqu’à obtenir des glycémies normalisées. Je note bien les hypoglycémies et si besoin, je réajuste à la baisse les doses d’insuline.

Diabete-type-1_injection _insuline

Voilà, cet épisode d’hyperglycémies a bien duré 2 semaines. Cela paraît long, mais au final, tout est rentré dans l’ordre. Mon enfant a retrouvé un équilibre glycémique …. jusqu’au prochain déséquilibre ! Et malgré une moyenne des glycémies à 200 sur 2 semaines, l’hémoglobine glyquée 1 mois plus tard était à 6,7 %. Donc, pas de panique, tant que la durée des hyperglycémies reste limitée !

Si l’épisode hyperglycémique venait à durer au delà de 2 semaines, je vous conseille de vous rapprocher de votre médecin rapidement. Et surtout, ne pas oublier de surveiller l’acétone dans le sang en cas d’hyperglycémies prolongées.

J’espère que cet article a été suffisamment clair. L’adaptation des doses d’insuline est un sujet particulièrement compliqué et pas simple a expliquer, car nous n’avons pas tous les mêmes schémas de traitement, ni les mêmes marges de manœuvre… N’hésitez pas à me questionner si vous avez besoin de précisions.

Je reste à votre écoute et à bientôt !

Magali

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1 thought on “Diabète de type 1 | Quand l’hyperglycémie s’installe”

  1. Merci pour vos articles qui m’ont beaucoup intèrèssè ! Moi j’ai un diabète type 2 . J’attend avec impatience vos prochains articles ( comment stabiliser son diabète ) Vous m’aidez beaucoup par vos bons conseils ! Merci et courage à vous. De tout cœur avec vous <3. L'article diabète type 1 très intèrèssant !

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